臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運動系統(tǒng)》考點精講(1)
骨折的并發(fā)癥—早期
骨折導致血管和神經(jīng)損傷的骨折部位較難記憶，需重點區(qū)分。
骨折的早期并發(fā)癥
1.骨筋膜室綜合征
1)概念——由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。
2)常見部位——最多見于前臂掌側和小腿。
3)機制——骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加;或包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積過小，而導致其內(nèi)壓力增高所致。
4)結局——當壓力達到前臂65mmHg、小腿55mmHg時，可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。
①瀕臨缺血性肌攣縮——早期，及時處理恢復血供。
②缺血性肌攣縮——肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能。
③壞疽——大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，可導致毒血癥。
2.脂肪栓塞綜合征
概念——成人由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。
表現(xiàn)——呼吸功能不全、發(fā)紺。動脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。
胸部X線——廣泛性肺實變。
3.重要內(nèi)臟器官損傷
鄰近內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂;肺損傷;膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)以及直腸損傷(骶尾骨骨折)。
4.重要周圍組織損傷
(1)重要血管損傷：
股骨髁上骨折——腘動脈;
脛骨上段骨折——脛前或脛后動脈;
伸直型肱骨髁上骨折——肱動脈。
(2)周圍神經(jīng)損傷：
肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng);
腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)。
(3)脊髓損傷。
5.休克
【注意】
在一些復雜的損傷中，有時骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴重的全身反應，甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴重影響到骨折的效果，應特別注意加以預防并及時予以糾正。尤其是分點的內(nèi)容更容易考核，多為A型題。該知識點的重中之重是骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞綜合征兩個綜合。
溫馨提示：